儿童乳牙迟迟未脱落是众多家长在育儿过程中常见的疑问之一，乳牙脱落的时间及规律，常被视为儿童生长发育的重要信号，了解乳牙替换的正常进程、影响因素及异常表现，对于家长及时识别潜在口腔问题具有重要意义。
一、乳牙的生理替换过程概述
儿童乳牙的脱落是机体自然发育的结果，一般情况下，乳牙开始脱落的时间在6岁左右，至12岁左右基本完成全部替换，乳牙共有20颗，按照前牙至后牙的顺序逐步脱落，依次被28颗恒牙替代，至青春期前后，第三磨牙（智齿）可能萌出，恒牙数zui终可能达到32颗。
乳牙替换受牙胚发育、颌骨生长、咬合关系、乳牙根吸收及恒牙萌出方向等多个因素共同影响，在恒牙逐渐生长的过程中，会刺激乳牙根部吸收，zui终乳牙失去稳固基础而自然脱落。
二、乳牙未及时脱落的常见原因
1. 恒牙萌出方向异常
恒牙如果偏离正常萌出路径，无法正确刺激乳牙根吸收，乳牙则可能长时间保留，这种情况在下前牙较为常见，恒牙可能萌发在乳牙舌侧或唇侧，形成“双排牙”。
2. 恒牙胚发育迟缓或缺失
某些儿童因遗传因素或发育异常，恒牙胚未能按时形成或完全缺失，恒牙胚缺失时，乳牙将因无替代压力而长期存在，可能保留至成年，影像检查如全景片可协助识别是否存在恒牙胚。
3. 局部病理因素
慢性乳牙炎症、牙髓坏死、创伤后根吸收障碍等问题，均可能延迟乳牙脱落进程，此外，乳牙邻牙缺失导致局部咬合关系失调，也会干扰正常替牙顺序。
4. 营养与全身因素
钙、磷、维生素D等营养素摄入不足或全身性慢性疾病，可能影响牙齿及颌骨的正常发育，导致替牙期延迟，这类情况常伴有其他生长发育滞后表现。
三、乳牙滞留的临床表现
乳牙滞留的表现可分为以下几类：
双排牙：恒牙已萌出，而乳牙仍未脱落；
乳牙牙根未明显吸收：表现为松动程度低，牙体稳定；
乳牙无松动但邻近区域已萌恒牙：提示萌出路径异常；
乳牙长期保留但恒牙胚缺失：无替换压力，牙齿可完全正常使用，但需定期监控。
四、滞留乳牙的潜在风险
1. 咬合关系紊乱
滞留乳牙可能占据恒牙应有位置，导致恒牙异位萌出，形成牙列拥挤、错合、牙齿扭转等问题。
2. 牙列不齐影响美观及功能
乳牙滞留使牙齿排列失衡，影响面部对称性及语言发音，严重时可能影响心理发育。
3. 牙周健康问题
长期滞留的乳牙根部可能感染，或因清洁困难造成牙周炎症，影响邻牙发育环境。
4. 恒牙萌出困难
如果乳牙未能及时拔除，恒牙可能因空间受限无法顺利萌出，甚至完全埋伏。
五、诊断与处理建议
1. 定期口腔检查
儿童应在3岁开始建立定期口腔健康档案，6岁起每半年检查一次替牙进程，配合牙片或全景片监测恒牙胚状态及萌出方向。
2. 拍摄X光片明确恒牙位置
对于乳牙长期不脱或萌出异常者，应通过X线检查明确恒牙存在与否及萌出方向，为后续治疗提供依据。
3. 必要时进行乳牙拔除
若确认恒牙存在且萌出方向正确，但乳牙未脱落，应在恒牙萌出迹象明显时择期拔除乳牙，为恒牙提供生长空间。
4. 正畸干预
若乳牙滞留引发牙列错乱，可考虑在恒牙列建立稳定后进行正畸矫治，以恢复正常咬合关系和外观美观。
5. 针对恒牙胚缺失的长期管理
若影像学确诊恒牙胚缺失，保留乳牙直至不能使用为止，同时监测其牙根状况，必要时考虑种植义齿或正畸-义齿联合治疗。
六、家长应关注的重点问题
儿童6岁后是否按序更换乳牙
是否出现“双排牙”现象
有无乳牙过度稳定或不正常松动
是否伴随发音不清、牙列不齐等表现
是否存在口腔卫生差、牙龈发炎等问题
在替牙关键期，家长应重点观察儿童口腔变化，如有异常及时就医，以避免错过干预时机。
提示：
乳牙未及时脱落并非罕见，但应区别生理性延迟与病理性滞留，通过规范监测、科学处理，大部分替牙问题可以顺利解决，儿童口腔健康管理需家长、牙科医生及孩子三方共同参与，从早期关注做起，为恒牙列健康奠定良好基础。